Se mouvoir par le membre parétique

Se tirer et se repousser alternativement par le bras faible ou la jambe faible renforcent les actions antagonistes.

Renforcer le bras hémiparétique est important pour l'intégrer à la tenue du rollator.
Le rollator est un excellent appareil d'apprentissage de marche car il permet la répétition des pas en se positionnant au milieu de l'appareil. 

Il corrige ainsi la propension à se déporter côté valide.  

   

Plan de réeducation

- renforcement segmentaire
- éducation posturale
- entraînement à la marche
- assouplissement

http://neurokinesitherapie.blogspot.com/search/label/A%20Pr%C3%A9sentation

Détails de la rééducation dans :

http://neurokinesitherapie.blogspot.com/
http://ataxie-kinesi.blogspot.com/
http://hemiplegie-kinesi.blogspot.com/
http://neuromotricite.blogspot.com/

Locked in syndrome ou pauci relationnel?

Dans le locked in syndrome la personne est fermée de l'intérieur. Elle a eu un accident vasculaire très bas dans le cerveau, au niveau du tronc cérébral. Tous les ordres qui descendent du cerveau sont interrompus. Elle peut parfois commander un mouvement de paupière qui permet d'établir un code objectif OUI-NON.

A partir de là, la personne peut réellement s'exprimer (comme J Dominique Bauby qui a écrit ainsi "Le scaphandre et le papillon") http://fr.wikipedia.org/wiki/Jean-Dominique_Bauby

Dans les traumatismes crâniens, il y a eu un choc qui fait que le cerveau se cogne à l'intérieur du crâne, rebondit contre le crâne et va se cogner en face sur l'autre moitié de crâne. Le cerveau fait le ping-pong dans le crâne. Ce ping-pong détruit des neurones et des axones de façon diffuse.

Quand la personne sort du coma et qu'elle alterne des phases de veille et de sommeil elle reste parfois incapable d'établir une relation. On parle de syndrome apalique, d'état végétatif, de mutisme akinétique sans que les auteurs soient toujours d'accord pour justifier telle qualification plutôt que telle autre.
On parle maintenant d'état éveil non répondant. La personne n'est plus dans le coma mais on n'arrive pas à communiquer objectivement. Si elle peut communiquer un peu, sans code OUI-NON, on parle d'état pauci relationnel (relation pauvre) .

Tout commence avec le code OUI-NON tant qu'on n'a pas de code OUI-NON, on peut broder sur l'expression du patient.

C'est ce que font les adeptes de l'écriture assistée ou communication facilitée.

L'orthophoniste ou le communicant saisit la main du patient et "obéit" à son tonus. En fait, elle lui dirige la main avec ses propres muscles sur les touches du clavier. C'est le cerveau de l'orthophoniste qui commande les muscles de l'orthophoniste qui guide le doigt du patient. Ce n'est donc pas le patient qui s'exprime mais celui qui tient le doigt!

Il semble que ce soit le cas de Rom Houben.

http://www.youtube.com/watch?v=h9x9VDdc6do&feature=player_embeddedhttp://jacquelinewaechter.blogspot.com/2009/11/locked-in.html

Communication facilitée démasquée (suite et fin? cliquez ci dessous) http://www.pseudo-sciences.org/spip.php?article1336

Verticalisation Unipodale 

On peut plus facilement étendre le genou et réduire le flexum en décubitus ventral.

La planche d'appui dépasse l'axe de la table pour offrir un appui à l'avant pied.

Si l'on attache un pied à la taille le patient repose de tout son poids sur une seule jambe. C'est plus facile pour réduire l'équin.


On convient d'un code pour la douleur consentie :

1. Ça fait un peu mal mais je continue la progression vers la mise en charge
2. J’arrête la progression mais je tiens la posture
3. J’arrête la posture

Il faut mesurer la durée totale de la posture et voir si ça tient de plus en plus longtemps.

Si le pied est très déminéralisé et scléreux à cause d'une non mise en charge depuis plusieurs mois, le premier appui peut durer seulement 30 secondes le premier jour.

On continuera à progresser en temps et en charge. On peut glisser une balance sous le pied pour vérifier objectivement la progression de la mise en charge.

Raison de la verticalisation unipodale :

Si la verticalisation n'est pas à 90° une grande partie du poids part dans la table à l'oblique.

De plus: la verticalisation bipodale n’envoie que la moitié du poids du corps dans chaque pied. Or chaque pied reçoit plus que le poids total, à chaque pas.

31 traumatisés crâniens classés par SEG POS MARCHE

31 traumatisés crâniens classés par capacités segmentaires croissantes. (Seg) Moyenne d'âge 28 ans.

Bilan effectué 8 ans en moyenne après la lésion

Au dessous de 50% de capacités segmentaires: SEG POS MAR décroissant.

Le score de positions (Pos) est inférieur au Seg. La marche (1km parcouru en 12' = 100% ) est inférieure au Pos.

De 50 à 70 % SEG POS MAR hétérogènes.

8 personnes (du 7 au 19) ont les capacités de marche nettement inférieures aux capacités segmentaires et posturales à cause de l'ataxie.

Au dessus de 70% de capacités segmentaires : Seg Pos Mar croissant: les capacités de marche ont tendance à être supérieures aux capacités de positions qui sont supérieures aux capacités segmentaires.

L'estrapade

L'estrapade était un supplice moyenâgeux, on jetait le "patient" (le client du bourreau) dans le vide avec les mains attachées dans le dos.

Les jeunes cérébro-lésés ont parfois une hémiplégie d'un côté et un syndrome cérébelleux de l'autre. Il devient dès lors très difficile de les rééduquer à la marche.
L'estrapade est une bonne auto posture qu'ils peuvent s'infliger :

• la personne est debout accrochée à deux sangles prises en poignées de trapézistes et maintenues par des bandes adhésives.
• elle peut ainsi s'exercer à marcher d'avant en arrière sans risque de chute
• elle peut s'exercer à shooter et à créer un déséquilibre rattrapé
• elle peut s'entraîner à descendre accroupi et se relever
• elle peut s'exercer à descendre à genou et se relever
• elle acquiert ainsi le sens de la symétrie et elle étire en même temps son bras spastique